今日门诊接诊一位年轻女性,第一胎剖宫产病史,想生二胎,结果很不巧,二胎妊娠囊直接种植在了子宫前壁原剖宫产术后的疤痕上,最终只能放弃这个二胎宝宝。 今天是清宫术后来复查,超声检查发现如下: 彩色多普勒子宫肌层内见丰富血流信号。 频谱多普勒子宫肌层前壁测出双相高速低阻动脉血流信号。 超声提示动静脉瘘形成可能,需要结合血HCG等与妊娠滋养细胞疾病进一步鉴别。 在门诊中我经常会遇到一些小姑娘做完人流后就觉得万事大吉、一切无忧了。其实,任何手术都是一种创伤,术后需要注意休息,饮食清淡,补充营养,保持充足的睡眠,提高自身免疫力,观察出血和分泌物情况,遵医嘱按时到医院复查,不适随时就诊。 友情提醒:一胎剖宫产的宝妈们想要二胎之前应该到医院做个详细的超声检查并咨询专业的妇产科医生,为孕育下一个健康的宝宝做好充分准备。
子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤,同济大学附属第十人民医院超声妇科门诊每天有大量子宫肌瘤患者前来就诊,超声医生接诊一个病人时间平均是3-5分钟,有时不能回答病患提出的所有问题,今天万静主治医师就对门诊子宫肌瘤患者常见问题做个全面的解答。上海市第十人民医院超声医学科万静问题一:我的肌瘤多大?一个还是多个?子宫肌瘤多数是多发性的,单发的较少。超声报告上超声医师会详细描写肌瘤的数量、大小、位置等。女性往往35岁左右发现肌瘤,45岁左右肌瘤可能会快速生长,绝经后多数肌瘤会萎缩变小。问题二:我的肌瘤在什么地方?临床上根据肌瘤位置分为:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤和特殊部位肌瘤(阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤)。浆膜下肌瘤一般朝向腹腔生长,部分“稍突出或突出”子宫,即使很大,患者也可能无任何症状;粘膜下肌瘤向宫腔内生长,可压迫子宫内膜,引起内膜移位,即使很小,也可能导致经量过多等;特殊部位的肌瘤应该引起重视,可能需要手术治疗。 问题三: 我需要治疗吗?许多女性一听说自己有肌瘤就高度紧张,其实肌瘤体积小、无任何症状的患者,无须过多担心,超声门诊每隔半年复查一次即可。肌瘤超过5cm可能需要手术治疗。问题四: 我应该吃什么药消掉肌瘤?目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物,药物治疗分为:中药、西药。中药治疗可以缓解一些子宫肌瘤引起的如月经过多、腰酸背痛等症状,但是并不能抑制肌瘤的生长。激素类西药如三笨氧胺、睾酮、达菲林、雷诺德等可用于子宫肌瘤的治疗。激素治疗表面上可以缩小肌瘤,但不是肌瘤细胞数量的减少,而是细胞体积的缩小,停药后细胞迅速长大,易出现“反跳”现象。一些年轻未育,症状严重但短期内无法接受手术治疗患者和接近绝经年龄不愿接受手术治疗患者可使用激素治疗。问题五:我要切掉子宫吗?有没有微创治疗的方法?传统的子宫切除目前仍是子宫肌瘤手术治疗的主要方式,其优点是今后没有肌瘤复发和其他子宫疾病的风险,缺点是失去子宫。在很多患者眼中,失去子宫就意味着人生的不完美。十院超声医学科倡导:“保留子宫,做完美女性”的治疗理念对子宫肌瘤可以实行射频消融、超声聚焦(海扶刀、HIFU)治疗。我们可以针对性的对“优势肌瘤”、“症状性肌瘤”进行微创消融治疗,缓解月经过多等症状的同时保留子宫。HIFU技术比较适合年轻需要保留生育力或者因不耐受子宫切除手术的患者。问题六:有肌瘤,我还能怀孕吗?多数情况下肌瘤不影响女性怀孕,也不会对胎儿有很大的影响,但是需要经过专科医师评估。有明确的肌瘤导致不孕、流产史,肌瘤超过5cm,粘膜下肌瘤等一般需要先治疗肌瘤再备孕。问题七:我已经绝经了,肌瘤为什么还没有变小?子宫肌瘤是性激素生长依赖肿瘤,绝经后女性体内雌激素、孕激素下降,肌瘤生长被抑制。但是部分患者更年期会出现性激素紊乱,导致性激素耗竭性升高,从而出现肌瘤生长和子宫出血的症状。因此,即使进入更年期,仍应该至超声门诊密切随访肌瘤的动态变化,直到肌瘤萎缩。问题八:我的肌瘤会恶变吗?子宫肌瘤恶变属于小概率事件,突变率不足1%。但是当出现以下信号,提示肌瘤可能会恶变。1.10cm以上的肌瘤、粘膜下肌瘤2.短期内快速生长的肌瘤3.绝经后明显变大的肌瘤4.分叶形、内部有液化的肌瘤5.肿瘤标志物(CA125等)升高万静 主治医师 医学硕士 擅长:腹部、浅表、血管、心脏、 妇产科等疾病的超声诊断。 门诊时间:周一至周五7:45-16:45 门诊地点:同济大学附属上海市第 十人民医院超声医学科
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding),简称功血,是一种常见的妇科疾病。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄(青春期、育龄期、绝经前期),分为排卵性和无排卵性,80%以上的病例属于无排卵性,也就是说不发生在排卵期。今天就先和大家一起聊聊无排卵性功能失调性子宫出血。 门诊因为功血来就诊的患者问的最多的一句话就是:“医生,我最近不是经期也不在排卵性期怎么会出现子宫出血呢?” 功血的发病原因有很多:神经精神因素(压力太大、精神紧张、恐惧忧伤)、环境因素(突然改变生活地域和饮食习惯)、全身性疾病(甲状腺及肾上腺相关疾病)、流产和手术、营养不良(过度节食和减淝)、贫血及代谢紊乱等都可以通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,从而导致子宫出血。功血多见于青春期和围绝经期妇女,临床症状常表现为月经周期紊乱、经期长短不一、血量时多时少、甚至大量出血,反复发作,严重者可导致贫血。超声检查一般会发现子宫内膜增厚,伴或不伴有子宫增大及一侧或双侧卵巢囊性增大。功血的治疗方法:1. 一般治疗:加强营养,纠正贫血,保证充分休息和睡眠,预防感染,适当应用凝血药物。2. 激素治疗:雌激素、孕激素、丙酸睾酮、氯米芬等。3. 手术治疗:刮宫(一般未婚者不用)、子宫内膜切除术、子宫切除术。4. 中药治疗和放射治疗。
随着人们生活水平和健康意识的提高,颈动脉斑块超声检查越来越被门诊患者重视。很多患者在做常规空腹超声检查时会主动和我们超声医生说“医生,我还想加做一个颈动脉斑块检查,看看我有没有斑块”;小部分之前做过检查有斑块的患者会咨询我们“医生,我的斑块情况怎么样?会不会脱落?”今天就和大家一起来聊聊如何评估颈动脉斑块的稳定性! 1.颈动脉斑块稳定性评估的金标准目前评估颈动脉斑块稳定性的金标准是颈动脉内膜剥脱术后斑块的组织病理学检查,无创性影像学检查的金标准是高分辨的核磁共振,然而目前不能广泛应用于临床。2.颈动脉斑块稳定性评估的最常用方法-超声2.1 常规超声可以观察斑块的大小、回声、表面形态、纤维帽的完整性及厚度、斑块内有无脂质坏死核心、是否有溃疡形成、斑块表面血栓形成以及斑块所致管腔狭窄率等。2.2 超声造影可显示斑块内新生血管情况,新生血管的情况是目前公认的斑块易损性和稳定性的重要因素。(小提示:目前并不是所有医院都开展了颈动脉斑块超声造影检查,同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科已常规开展这项检查技术,帮助更多的患者早发现、早干预、早治疗)上图是一个溃疡性易损斑块,具有不稳定性。3.哪些人群需要做颈动脉斑块超声检查?一般来说,男性在50岁以后,女性在绝经期后应该到医院做一个详细的检查,平时有高血压、高血脂、糖尿病或其他心脑血管疾病的人群及不明原因的头昏眩晕患者不受年龄限制,应该将颈动脉超声检查作为每年的健康体检项目。万静 主治医师擅长:多种常见疾病和疑难疾病(腹部、甲状腺、乳腺、泌尿系 统)的超声诊断,各种血管疾病和病变的综合诊断和研究。门诊时间:周一至周五全天门诊地点:同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科
上周五的下午,天气晴好、风轻云淡,本是再普通不过的一个工作日,我和往常一样在进行超声检查工作。突然电话响起“急诊抢救室,孕妇,考虑宫外孕,目前已接近休克状态,请迅速前往进行超声会诊!”。病情就是命令,宫外孕更是能危及生命的急重症之一,我以最快的速度赶到抢救室(此时病人已经意识不清,开通静脉通道、吸氧中),经腹超声检查发现患者腹腔有大量积液、右侧附件区有一个混合性包块,提示:宫外孕伴腹腔积液(出血)可能。妇科医生紧急联系手术室,开通绿色通道,和家属沟通后立刻进行腹腔镜手术,术中发现腹腔有大量新鲜出血和血凝块,并行右附件区包块切除术。手术顺利,患者转危为安,后转入妇科病房观察,我们全体医护和患者家属悬着的心也终于放下了。今天就和大家一起来谈谈宫外孕为什么这么可怕? 1.什么是宫外孕? 宫外孕学名:异位妊娠,顾名思义是妊娠的位置不对,具体是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。 2.宫外孕的症状有哪些? 患者可以出现停经、腹痛、阴道出血等症状;严重时导致胚胎死亡、破裂后引起患者腹腔出血、急性剧烈腹痛、晕厥;重症者可导致休克,危及生命。 3.宫外孕如何诊断? HCG检测、孕酮检测、B超检查、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等都可以辅助诊断。其中HCG测定是目前早期诊断异位妊 娠的重要方法。超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。4.如何避免宫外孕的发生? 养成良好的生活习惯、注意个人卫生;定期进行妇科检查、及时治疗生殖系统疾病;养成自我保护意识、注意正确避孕、避免反复人流。万静 主治医师 医学硕士擅长:多种常见疾病和疑难疾病的超声诊断,各种血管疾病和病变的综合诊断和研究。门诊时间:周一至周五全天门诊地点:同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科
部分宝妈在孕期会出现肾脏积水的现象,有些是常规产检中发现的,有些是腰背部疼痛到医院就诊后发现的。宝妈们看到超声报告上提示的“肾盂分离或肾盂积水”通常会非常紧张。那么孕期的肾积水是怎么形成的呢?孕期肾积水又该注意些什么呢?1.孕期为什么会肾积水?孕期肾积水分为生理性和病理性两种。生理性的:怀孕早期孕妇体内黄体酮分泌增加,可以抑制输尿管的蠕动,肾盂内尿液排空会受到影响而出现轻度肾积水;怀孕中晚期随着宝宝的生长,子宫增大或者胎头压迫输尿管会出现肾积水,常常发生在右侧。病理性的:输尿管梗阻,肾脏尿液排泄受阻而引起肾积水,可发生在任何一侧。2.肾积水该注意些什么?如果是生理学变化引起的肾积水一般情况下不用特殊治疗,只需要密切关注身体变化,注意休息,避免劳累,睡觉姿势优先选择左侧卧位。一旦有尿频、尿急、尿痛、腰酸腰痛、发热、甚至血尿等症状,应当立即到正规医院进行治疗,以免影响宫内胎儿的生长和发育,严重者可引起流产、早产等。3.生了宝宝后会好转吗?宝宝增大压迫导致肾积水,在产后大概1、2个月会慢慢恢复。宝妈们平常要注意多吃新鲜蔬菜水果、高蛋白低脂肪饮食,增加营养,注意休息,保持愉悦心情。
2019-nCOV新冠肺炎牵动着全中国每一位医护的心,超声医生虽然不在抗疫的最前线,但也一直坚守在门诊第一线为广大患者提供日常医疗服务。 友情提醒各位病友们:勤洗手,戴口罩,少出门,别扎堆,保健康,好心情!我们一起打赢这场防疫战!
很多准妈妈在孕晚期(28W以后,一般是32W)的时候会发现除了产科常规超声检查之外,还有一个胎儿脐脑血流检查的项目。为什么要做这个检查呢?这个检查有什么意义?为什么脐脑血流测值偏高的时候,产科医生经常会建议孕妈妈们住院观察?很多准妈妈都有些疑惑,今天就来教大家3分钟读懂胎儿脐脑血流报告。一、胎儿和母体的循环胎儿的营养由母亲供应,胎儿的血液循环与母亲通过胎盘相连接。孕妇-胎盘-胎儿是一个相互影响的整体,不同部位血管的超声血流多普勒频谱,反映该部位或器官的血液循环状态。大脑中动脉血流频谱指标反映胎儿局部脑血流循环状态,主要用来了解胎儿有无贫血的可能,胎儿有无生长受限,以及宫内胎儿安危时的监护。宝宝的脐血管共由1条静脉和2条动脉组成。胎盘血通过脐静脉进入胎儿体内。脐动脉含有来自胎儿的氧分较低的血液,注入胎盘后,与母血进行交换。脐动脉血流频谱指标反映胎盘血管阻力,主要用来了解胎盘功能状态,胎儿有无宫内缺氧,以及胎儿生长受限时的宫内监护。二、目前常用的检查指标1.S/D(收缩期与舒张期血流速度比值)2.PI(搏动指数)3.RI(阻力指数)研究表明,当胎儿宫内缺氧时,首先出现动脉频谱的改变。随着缺氧的加重,静脉频谱发生变化。越多的动脉和静脉频谱异常,胎儿预后和新生儿结局越差。以上三个参数都随血管阻力的增高而增加,随着孕周增加而逐渐降低。三、正常参考值妊娠28W周后,脐动脉:S/D<3.0, PI<1.7, RI<0.8;大脑中动脉:S/D<4.0, PI<1.7, RI<0.76.评估胎儿宫内安危时,医生必须结合多个指标综合做出判断。如果超声报告上提示脐脑血流测值偏高时,孕妈妈们也不要过度担心,保持良好心态和好心情,99%以上的宝宝出生后都是很健康的!